Главная Гастроэнтерология Печеночная кома

Печеночная кома


Описание:


Печеночная кома (острая дистрофия печени, портосистемная энцефалопатия) - расстройство сознания, связанное с глубоким угнетением функции печени.


Симптомы:


Печеночная кома при злокачественной форме заболевания вирусного гепатита возникает в разгар клинических симптомов болезни на 5—8-й день желтушного периода. Злокачественные формы вирусного гепатита обычно возникают у детей первого года жизни. Симптомокомплекс при этом складывается, с одной стороны, из признаков нарушения функции печени, а с другой — из быстро прогрессирующих нарушений центральной нервной системы. Начальный период обычно обозначают как прекому, затем следует период, классифицирующийся как кома I и кома II.

Прекома — состояние с преобладанием симптомов со стороны центральной нервной системы в виде беспокойства или адинамии, нарушений сна, гипер-, гипорефлексии. Отмечаются дрожание подбородка, тремор рук, судорожная готовность отдельных мышц туловища. Постоянными симптомами прекомы являются повторная рвота «кофейной гущей», повышение температуры тела, геморрагические высыпания на коже и слизистых оболочках, токсическая одышка, печеночный запах изо рта, снижение диуреза, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахи-, брадикардия). Продолжительность прекоматозного состояния — от 12 ч до нескольких суток. Вслед за прекомой развивается кома I.

Кома I — состояние, характеризующееся стойким отсутствием сознания. Зрачки сужены, реакция на свет вялая, тремор, судороги, гипорефлексия, но сохранена реакция на сильные болевые раздражители. Температура тела повышена (39—40 °С). Появляются патологические рефлексы (Бабинского, Гордона и др.). Могут появиться генерализованные судороги, глотание не нарушено. Постоянно отмечаются геморрагический синдром, тахикардия, одышка, печеночный запах изо рта, вздутие живота, пастозность тканей, снижение диуреза. Печень пальпируется у края реберной дуги (симптом пустого подреберья).
Через 1—2 суток развивается кома II. Кома II — состояние, при котором отмечается полное отсутствие реакции на болевые раздражители, расширенные зрачки без реакции на свет, арефлексия, патологическое дыхание типа Куссмауля или Чейн—Стокса, судороги, резкое снижение качества пульса, тахи-, а затем брадикардия, падение артериального давления, недержание мочи и кала. Продолжительность данного состояния — от нескольких часов до суток.


Причины возникновения:


Печеночная кома возникает при резко выраженной печеночной недостаточности у больных гепатитом, циррозом и острой атрофией печени. Независимо от этиологии печеночной комы в ее основе лежат нарушения обмена, снижение антитоксической функции печени и накопление в организме аммиака, фенолов, тирамина и церебротоксических продуктов, нарушение электролитного баланса. Различают эндогенную, смешанную и экзогенную печеночную кому. Эндогенная кома возникает при вирусном гепатите, токсической дистрофии печени, а также при замещении ткани печени опухолью или рубцовой тканью при циррозе печени.

Экзогенная печеночная кома (портально-печеночная, или кома «отключенной печени») встречается чаще, чем эндогенная. Она развивается при хронических заболеваниях печени (цирроз с синдромом портальной гипертензии, состояния после наложения портокавального анастомоза).


Лечение:


Неотложную помощь проводят в палате интенсивной терапии или в реанимационном отделении. Она направлена на улучшение функционального состояния печени, уменьшение интоксикации, восстановление водно-электролитного баланса и улучшение обмена белков. Немедленно внутривенно капельно вводят 500 мл 5% раствора глюкозы с 20 - 30 мл раствора панангина или 1,5 г калия хлорида с 10-12 ЕД инсулина. Для уменьшения некротических процессов в печени назначают большие дозы (по 200 - 1000 мг в сутки) преднизолона. Для улучшения функциональной способности печени назначают 10 мл 1 % раствора никотиновой кислоты внутримышечно или внутривенно, 3 мл 1 % раствора рибофлавина внутривенно, 4 - 5 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида, 5 мл 5 % раствора тиамина хлорида, 500 - 1000 мкг цианокобаламина. Для борьбы с ацидозом внутривенно капельно вводят 500 - 800 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната, внутрь 4-8 г глутаминовой кислоты. Для уменьшения интоксикации назначают неокомпенсан (400 - 800 мл внутривенно капельно), исключают из рациона белки, назначают очистительную клизму, проводят гемосорбциюо, в последние годы применяют плазмаферез лекарств в пупочную вену через катетер. При возбуждении и судорогах показаны сибазон или седуксен (по 0,02 г) внутримышечно или внутривенно, люмбальная пункция. Спасти жизнь ольного может пересадка печени.


Посмотреть профильные лечебные заведения



  • Сайт детского здоровья