Пиометра
Описание:
Пиометрой (гнойным эндометритом) называются ограниченное гнойное образование в матке. Для развития пиометры обязательным моментом является скопление бакериальной микрофлоры в маточной полости и затруднение выхода гнойного содержимого в результате закрытия канала шейки матки.
Диагноз обычно выставляется пациенткам детородного возраста, реже – в период менопаузы. Приведенная статистика обусловлена причинами патологии: в детородном возрасте пиометра возникает в результате осложненных родов или аборта, в менопаузальном – по причине рака матки. Пиометра нередко становится угрозой для репродуктивного благополучия из-за высокого риска бесплодия, и даже угрожает жизни пациентки по причине возможного развития сепсиса.
Причины пиометры:
Развитие пиометры сопровождается следующими факторами:
• обструкция цервикального канала, создающая преграду для отведения шеечного и маточного секрета;
• вторичное инфицирование, способствующее трансформации секрета в гной.
Закупорка канала шейки матки возникает по различным причинам. Состояния, которые препятствуют выведению жидкостей из маточной полости и шеечного канала:
• новообразования, в том числе доброкачественные, с локализацией на шейке;
• миома с локализацией, близкой к шейке матки;
• эндометриоз;
• инородное тело (в том числе смещенная внутриматочная спираль);
• как следствие осложненного аборта или родов;
• скопление сгустков крови;
• образование рубцов на шейке матки (после лучевой терапии, гистероскопии и других лечебных и диагностических манипуляциях);
• атрофический стеноз шеечного канала в старческом возрасте (так называемая «старческая пиометра»).
Возможно возникновение пиометры без обструкции цервикального канала. Тогда развитие заболевание связывают с неорганическими факторами: спазматическим сужением цервикального канала (как результат аборта), снижением тонуса матки (как результат осложнений после родов).
В большинстве случаев пиометра появляется на фоне других патологий: гематометра, лохиометра, послеродовый эндометрит. В перечисленных примерах в матке скапливается секрет, который при наличии инфекционных агентов быстро превращается в гной. Причиной инфицирования зачастую становятся стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Бактерии проникают в полость матки двумя путями – нисходящим (на фоне воспаления яичников) и восходящим (при процедурах) путем.
Симптомы пиометры:
В типичной клинической картине пиометры наблюдаются ярко выраженные симптомы – спазматические боли в нижней части живота, интоксикация, влагалищные выделения гнойного характера. Присутствует неприятный, характерный для гнойных процессов запах. У пациентки наблюдается лихорадка и озноб. При ощупывании болезненного участка определяется опухоль. О диагнозе пиометры следует думать при отсутствии должных выделений в 1-е сутки после родов или аборта.
Тем не менее, немалая часть случаев заболевания пиометрой характеризуется стертой клинической картиной. В менопаузальном периоде пиометра может сопровождается субфибрилитетом, периодическими и необильными выделениями. В отдельных случаях пиометра не проявляет себя никакими признаками, и является случайной находкой при ультразвуковом обследовании или аутопсии.
Пиометра, возникшая на фоне ракового процесса матки, сопровождается интенсивным болевым синдромом. Ощущения иррадиируют в нижние конечности, имеет место секреция гнойно-кровяного характера, что указывает на тяжелую степень неопроцесса и разрушение новообразования.
Диагностика:
Опрос пациентки и сбор анамнестических сведений позволяет выяснить давность появления жалоб и их последовательность, связь с абортами, родами и гинекологическими манипуляциями, наличие иных гинекологических патологий.
При гинекологическом осмотре с помощью зеркал констатируется наличие различного объема выделений гнойного характера. Бимануально определяется увеличение размеров матки, ее шаровидность и болезненность.
В пожилом возрасте пиометра сопровождается атрофией оболочек, укорочением цервикса, заращением наружного зева.
С диагностической целью проводят зондирование или катетеризацию полости матки, в ходе процедуры наблюдаются гнойные выделения, что только подтверждает диагноз. Выделения направляют для бакисследования, в ходе которого составляется антибиотикограмма. При необходимости проводится ПЦР-диагностика.
С целью выявления причины обструкции шеечного канала проводится ультразвуковое обследование. Могут обнаруживаются миомы, полипы, эндометриоидные очаги, участки плаценты. При подозрении на раковое образование проводят диагностическое выскабливание или биопсию с дальнейшим гистологическим анализом.
Лечение пиометры:
Лечение пиометры возможно только в стационарных условиях, после постановки предварительного диагноза пациентка должна быть госпитализирована. В первую очередь проводят мероприятия по восстановлению проходимости шеечного канала, эвакуируют содержимое матки и санируют.
При послеродовой пиометре, причина которой зачастую кроется в остатках плаценты, необходимо проведение кюретажа с обработкой полости антисептиками. Имеющиеся полипы подвергаются оперативному иссечению.
При диагностике комбинированного поражения в виде пиометры и миомы у пациенток молодого возраста желательно проведение органосохраняющей миомэктомии. Если гнойный процесс приобретает разлитой характер, требуется радикальное вмешательство – удаление матки или ее надвлагалищной части.
Раковый процесс подлежит хирургическому лечению в зависимости от стадии развития.
После того, как будет ликвидирован гнойный очаг и устранен этиологический фактор развития пиометры, пациентке показано внутривенное вливание антибактериальных препаратов, средства дезинтоксикационного действия. Необходимы противовоспалительные и обезболивающие препараты. Дополняют комплексное лечение пиометры витамины, стимуляторы иммунитета, спазмолитики и утеротоники. После окончания курса антибиотиков необходимы физиопроцедуры, призванные профилактировать образование внутриматочных спаек. Общая продолжительность лечения и восстановления при пиометре занимает до 12 недель.
Если не проводить эффективного лечения, пиометра может угрожать серьезными осложнениями – сепсисом, пельвиоперитонитом. В будущем пиометра легко становится причиной бесплодия.
